Результаты инструментальной диагностики являются частью медицинской документации пациента. Чтобы сведения могли передаваться в РЭМД ЕГИСЗ в структурированном электронном виде, используется соответствующий вид документа.
СЭМД 224 «Протокол инструментального исследования» предназначен для оформления результатов проведенного инструментального исследования.
Документ создается по результатам инструментального исследования пациента. То есть речь идет не о направлении на диагностику, а именно о протоколе выполненной процедуры.
Это важно разграничивать с другими видами электронных медицинских документов. Например, направление в медицинскую организацию оформляется как СЭМД 220, а результат лабораторного исследования передается посредством СЭМД 186. Для протокола инструментальной диагностики используется СЭМД 224.
Врач работает с документом в личном кабинете. Дата приема заполняется автоматически, при необходимости ее можно изменить.
В протокол вносятся результаты проведенного исследования и заключение. Диагноз выбирается из справочника МКБ-10. К записи также можно приложить дополнительные материалы в форматах PNG, JPG, JPEG или PDF, в том числе загрузить их с компьютера или веб-камеры.
Поля заключения можно адаптировать под рабочие процессы конкретной медицинской организации: изменить их расположение и тип, а также предусмотреть заполнение отдельных значений по умолчанию. Данные из предусмотренных полей могут быть выгружены в составе СЭМД 224.
Готовый протокол подписывается электронной подписью врача. После этого документ может быть выгружен в РЭМД ЕГИСЗ. В системе СЭМД 224 используется именно для передачи протоколов инструментальных исследований.
Так врачу не требуется отдельно готовить документ для федерального контура после завершения работы с пациентом. Необходимые сведения формируются в рамках привычного процесса оформления результата исследования.
Передача СЭМД в РЭМД является частью информационного взаимодействия медицинских организаций с ЕГИСЗ. Медицинские информационные системы должны обеспечивать возможность обмена данными с федеральными подсистемами в установленных форматах.
Работа с протоколом инструментального исследования встроена в общий цифровой процесс: врач оформляет результат, при необходимости прикрепляет материалы, подписывает документ, после чего сведения могут быть переданы в РЭМД.
Для медицинской организации это означает, что работа с ЕГИСЗ становится продолжением привычного оформления медицинской документации, а не отдельной технической задачей.
